Antidepresivos

Antidepresivos gy nclkisaron ‘IORúpR 16, 2011 12 pagos Son los medicamentos utilizados para el manejo de la depresión. Es una sintomatología que nos acarrea a cada uno de nosotros, y siempre en algún momento vamos a estar deprimidos. Una cosa es estar deprimido por un mes o dos meses ante la perdida de algún familiar, o por algún fracaso y otra cosa es pasar por la misma situación 4 años, ya eso gira entorno a lo que seria una patología mental y por lo tanto hay que tratarla, bien sea aguda, bien sea de corta duración o bien sea una depresión de larga duración hay que tener herramientas terapeuticas para poderlo acer.

Los antidepresivos entonces corresponden a un tipo de medicamentos que vamos a utilizar para manejar la depresión que puede ser: Endógena PACE 1 or12 Cuando no hay causa to View nut*ge deprime y no se sab Reactiva ¿-s la que va a reacci te la persona se a de un estimulo o de un agente externo que esta produciendo la depresión, la muerte de algún familiar, perdida de algún trabajo, pérdidas económicas. na perdida económica puede llevar a una persona a que se muera de la depresión, no come y se muere.

Puede estar asociada al Síndrome Maniaco Depresivo, donde ay fase de Manía, fase de Normalidad y fase de Depresión o viceversa. La Depresión generalmente por la deficiencia de algunos neurotransmisores que puede ser Deficiencia de Serotonina es decir alteraciones con la Serotonina en diversas neuronas, también la deficiencia de algunos neurotransmisores de tipo Catecolaminas, eso quiere decir que los medicamentos que usamos para la Depresión van a tener que ver con t todos esos neurotransmisores.

Tenemos que los Antidepresivos se van a clasificar en: Ira y 2da Generación Nuevos o Viejos Uniciclicos, Biciclicos, Triciclicos, Tetraciclicos. Uniciclicos Bupropion (Wellbutrin@) (+) Biciclicos * Fluoxetina (Prozac@) (++) Muy conocida, fue el primer medicamento que salió al mercado. Triciclicos Son medicamentos muy antiguos, fueron los primeros que salieron al mercado.

Primera Generación * Imipramida (Teofranil@) (+++) * Clomipramida (Anafranil@) (++) * Amitriptilina (Tryptanol@) (++) Estos medicamentos de 1 ra Generación, se usaban muchísimo o se Slguen usando porque son medicamentos económicos, se usan no solamente para la depresión algunos de ellos se usan también para unos Síndromes denominados Síndromes Fibromialgicos, pacientes que tienen dolores musculares u steomusculares crónicos persistentes entonces para esto se usan Antidepresivos, porque ayudan a mejorar al estado de ánimo e indirectamente mejoran esos trastornos osteomusculares.

A pesar de ser medicamentos antiguos por ser economicos se siguen usando Características (+) (44) Bupropion (Wellbutrin@) (+) Es un inhibidor select• ptacion de Dopamina. V Por lo tanto aumenta la p opamina V por ende Serotonina disponible y ayuda a mejorar el estado de ánimo del paciente. Imipramida (Teofranil@) (4++) Inhibidor de la Recaptacion de Norepinefrina. Tenemos entonces mayor cantidad de neurotransmisores que ambién va mejorar el estado de ánimo. Entonces el estado de ánimo está muy relacionado con la deficiencia de Neurotransmisores.

Por lo tanto los medicamentos que se usan para el manejo de la depresión están muy relacionados en aumentar esos niveles de Catecolaminas en sangre. ¿Qué importancia tiene esto? Mejora el estado de ánimo, pero como en muchos de ellos el efecto es aumento de las Catecolaminas entones van a ocasionar muchos efectos a nivel Cardiovascular. Los medicamentos de 1 ra Generación producían muchos trastornos a nivel cardiaco, y esto alguna manera a dejado de lado l uso de estos medicamentos y ha permitido el uso de otros más nuevos, como los Inhibidores de la Recaptacion de Dopamina donde los efectos cardiovasculares son menos marcados.

Segunda Generación * Lofepramina. ‘k Amoxapina * Amineptina (ProvectorO) (4) Es el medicamento que tenemos disponible en Venezuela. Tetraciclicos * Maprotilina (Ludiomil@) (+++) * Mianserina (Athimil@) * Mirtazapina (Remeron@) Benzodiacepinas * Alprazolam (Tafil@) Una Benzodiacepina que de tipo Antidepresivo. Los de estos tenemos el Alprazolam (Tafil@) + un antidepresivo de otro tipo, garantiza que la depresión se mejore rápidamente se controle rápidamente con el Alprazolam, mientas el otro Antidepresivo logra alcanzar condiclones terapéuticas adecuadas.

Cuando una persona acude al médico por una depresión es porque ya su situación se ha hecho insostenible, debemos darle un medicamento rápido que controle la depresión, le mejoramos la depresión o puede ser que el paciente se suicide. Entonces tenemos: (+) Inhibidores de la Recaptacion de Dopamina Amineptina (Provector@) (+) (+++) Inhibidores de la Recaptacion de Norepinefrina Maprotilina (Ludiomil@) (+44) Inhibidores Selectivos de la Recaptacion de Serotonina (ISRS) Son los medicamentos que generaron el boom de los medicamentos antidepresivos en la actualidad. Sertralina (Zoloft@) (++) * Paroxetina (Paxil@) (++) * Citalopram (Seroplam@) (++) Fluvoxamina (Luvox@) (++) * ianeptina (Stablon@) Es el último que ha llegado. Todos estos medicamentos son muy costosos, pero son mucho más efectivos y los trastornos cardiovasculares que se presentan por los antidepresivos de Primera Generación sobre todo con los Triciclicos son menos marcados. Por lo tanto son mucho mejores. Tenemos que podemos evitar la Recaptacion de Catecolaminas pero también podemos evitar su degradaclón. or medio de los Inhibidores de la MAO.

Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO) No selectivos: * Isocarboxacida La cual no se encuentra e IMAO A * Selegiline (Deprenyl@) Es un ‘MAO B. Ya lo habíamos visto en Antiparkinosnianos. Otros Trazodona (Trittico@) (++) * Venlafexina (Efexor Xr@) Es de última generación, llego hace poco a Venezuela. Muy Costoso. Antidepresivos Triciclicos Fueron los que inicialmente comenzaron a tener efectos sobre la depresión, ellos al tener efectos sobre las Catecolaminas, pues lo que hacen es aumentar el estado de ánimo del paciente. Tiene entonces: 1- Efecto Timoleptico

Mejora el humor. 2- Efecto Sedante o Hipnótico en algunos casos. Lógicamente con los nuevos medicamentos que hay los efectos adversos son menos marcados. 3- Puede tener ciertos efectos anti-colinérgicos sobre todo con la Amitriptilina ¿Qué produce en un paciente el efecto Anticolinergico de un medicamento? Es pregunta de examen. Muchas veces el paciente les llega a ustedes con cierto malestar y lo que está expresando probablemente las acciones de tipo Anticolinergicas de un medicamento, que muchas veces con el tiempo el paciente se va acostumbrando. – Puede tener cierta acción adrenérgica, or el mismo efecto que tienen estos antidepresivos Triciclicos que el aumento de las Catecolaminas. 5- Cuando se dan en dos’ n producir un bloqueo s OF V que puede llegar a una Hi bloqueo de receptores Hl Farmacocinética de los Antidepresivos Triciclicos Todos los Antidepresivos Triciclicos, algunos de ellos los podemos administrar por vía Oral y por vía Parenteral. Son muy liposolubles. pero también alcanzan muy buenas concentraciones a nivel hepático. ¿Cuál es el problema que tienen?

La vida media y el estado de equilibrio lo empiezan a alcanzar más o menos a las 2 0 3 semanas. Eso quiere decir que cuando ustedes van a manejar un paciente con Antidepresivos Triciclicos tienen que esperar casi un mes para que el paciente se comience a sentir mejor. Esto se lo tienen que explicar ustedes al paciente, porque por lo tanto va a suspender la terapéutica antidepresiva. Efectos Tóxicos de los Antidepresivos Tricíclicos . Tiene efectos importantes a nivel de SNC y lógico los efectos centrales son importantes puede haber: Sedación, en algunos casos fatiga. Puede haber Lasitud y decaimiento en el paciente.

Lasitud: Es como disminución de la fuerza o de la masa muscular. Como muy laxo. . Efectos Anti-colinérgicos ya mencionados. 3. Cardiovasculares Sobre todo los efectos que se producen a dosis elevadas. Sin embargo una cosa que hizo que los Antidepresivos riciclicos no se usaran tanto, es porque producen muchas arritmias y hay que tener cuidado en el paciente que tiene trastornos cardiovasculares. 4. Efectos a nivel de SNC Pueden ser mareos, puede haber sobredosis, coma e incluso la aparición de convulsiones. 5. A nivel Osteomuscular pueden haber temblores y puede haber la sensación de parestesia.

Cuando el paciente les llega a ustedes habiendo tomado las primeras dosis de los med’ babl paciente les llega a ustedes habiendo tomado las primeras dosis de los medicamentos, probablemente más que el efecto terapéutico primero les van a llegar a ustedes es con los efectos adversos o reacciones adversas y luego a través del tiempo es que el paciente va a comenzar a mejorar. por eso es que el paciente psiquiatrico, no es fácil de tratar, porque muchos medicamentos necesitan tiempo entre ellos los Antidepresivos, pero los efectos adversos muchas veces aparecen primero entonces el paciente piensa -. No me siento bien, y ahora tengo nerviosismo tengo sedación me siento intranquilo, ues suspendo el medicamento». Entonces todo depende de la educación que ustedes le den al paciente. ¿para que vamos a utilizar los Antidepresivos? 1) Depresión que puede ser: * Endógena Por trastornos a nivel de Neurotransmisores * Reactiva Por un factor externo. Hay que mejorar el factor externo para que automáticamente mejore la depresión. Si no mejoramos el agente externo probablemente el paciente siempre va a seguir deprimido 2) Cuando hay un paciente ansioso. ) Los niños que presentan Enuresis, que se orinan por las noches. Hay niños de 12 años que se siguen orinando en la cama, s ya un adolescente, es entonces una Enuresis Nocturna que se puede tratar con Impramida (Teofranil@). 4) para los dolores crónicos la Amitriptilina, recuerden entonces los Sindromes Fibromialgicos, caracterizados por un dolor fibromialgico tipico del paciente de 45 0 50 años, y se trata con la Amitriptilina, con derivados triciclicos. ) Algunos trastornos fó ados con los ISRS son tratados con los ISRS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina, como la Fluoxetina, es utilizada para ataques de terror, y recuerden ustedes que cuando no tenemos una buena respuesta para el manejo del trastorno Manaco-Depresivo, enemos los Antidepresivos como drogas alternativas, además de los Anticonvulsivantes podrían ser utilizados entonces para los trastornos Maniaco-Depresivo, cuando no responda a la medicación convencional.

Antidepresivos Heterocíclicos Vamos a llamar Antidepresivos Heterocíclicos, a los Antidepresivos Uniciclicos, Biciclicos, Triciclicos, que van a semir en mas o en menos para el manejo de la depresión pero a su vez pueden servlr para otras cosas. Pueden servir: * Para el Manejo de la Fribromialgias. * En algunos pacientes migrañosos los Inhibidores de la Recaptación de Serotonina pueden servir. Las fibromialgias también pueden estar asociadas a un Síndrome de Fatiga Crónlca donde el paciente se siente cansado presenta lasitud con disminución de la fuerza muscular, en estos casos podemos usar los Antidepresivos Heterocíclicos. En el Colon Irritable que esta asociado muchas veces a trastornos en la personalidad del individuo pueden servir los antidepresivos. * En el Alcoholismo. * Pero sobre todo quizás los usos para lo cual podemos usar estos medicamentos además de la depresión son las Fibromialgias, la Hiperpatia Crónica, la Migraña y algunos pacientes que tienen Colon Irritable sobre todo cuando hay rastorno de personalidad asociado a este problema.

Hablamos los de Triciclic os los de Ira Generación, que fueron los primeros q mercado y les decía Triciclicos que son todos los de Ira Generación, que fueron los primeros que salieron al mercado y les dec(a a ustedes que los inconvenientes que tenían eran los trastornos de tipo Cardlovascular, y luego salieron los de 2da Generación. Antidepresivos Triciclicos de Segunda Generación Los antidepresivos de 2da Generación pues tienen muchas ventajas, en primer lugar porque ellos pueden tener por ejemplo una respuesta mucho mas rapida, tienen mucho menos efectos olaterales sobre todo a nivel cardiovascular y eso es muy importante.

La Amineptina que es el Provector@, inhibe la recaptacion de Dopamina, lleva a cabo una respuesta mucho mas rapida que los Antidepresivos Triciclicos Viejos. La Lofepramina, que tambien la comentamos anteriormente inhibe la Recaptacion de Norepinefrina, tienen menos efectos colaterales que los Antidepresivos Tncllclicos Viejos La Amineptina, La Lofepramina, La Amoxapina, que salieron nuevos tienen menos efectos secundarios que los de Primera Generacion. En el caso de la Amoxapina, inhibe la recaptacion de

Norepinefrina y tambien produce menos efectos colaterales sobre todo a nivel neuroleptico. Antidepresivos Tetraciclicos Bloqueo de los Receptores Alfa 2 Presinaptico. ¿Qué importancia tiene? Que tiene menos efectos . Sin embargo tiene más Que tiene menos efectos cardiotoxicos, pero puede producir convulsiones y reacciones alergicas. ¿Cómo actua? nhibe la Recaptación de Norepinefrina. Es decir, que todos, en mas o en menos actúan en neurotransmisores tipo Catecolaminas.

Alprazonlan@ Es un benzodiacepina tipo Ansiolitica y tipo Antidepresiva ¿Por que? Porque el Alprazolan tiene particularidad importante, y es ue sirve para el manejo de la depresion. por lo tanto lo podemos usar como Ansiolitico, y para las lesiones de la musculatura, recuerden ustedes que deciamos que las Benzodiacepinas servían para la contractura muscular, y de alguna manera tambien podia ser Anticonvulsivante. Pero nosotros ¿Para que lo vamos a utilizar?

Para la depresion de tipo ansiosa, porque hay personas que la ansiedad les lleva a depresion y en ese caso tenemos que usar un medicamento que tenga efecto ansioso y tenga efecto antidepresivo y el unico que lo tiene es el Alprazolan. Ademas lo utilizamos siempre que queramos comenzar a ver el fecto antidepresivo en forma rapida, y combinamos entonces el Alprazolan con otros Antidepresivos, porque el Alprazolan luego de 2 0 3 dia ya alcanza niveles terapeuticos, en cambio los demas recuerden que hablabamos de 3 a 4 semanas o a veces mas tiempo para alcanzar el estado de equilibrio.

Inhibidores de la Monoaminooxidasa Al haber un efecto inhibitorio de la MAO, estamos aumentando las Catecolaminas. Por lo tanto eso explicaria el efecto que tiene a nivel de mejorar la depreslon. Inhibidores Selectivos de las MAO ¿Qué importancia tienen este inhibidor? Sobre todo por ejemplo en el caso de los No Sele socarboxacida. 2 Importante