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IMPORTANTE: LLENAR TODOS LOS CAMPOS DE ESTA PLANILLA EN LETRA MAYUSCULA OBLIGATORIO: IMPRIMIR EN FORMATO HOJA OFICIO HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS FECHA: CONTRAYENTE (HOMBRE) CEDULA: PASAPORTE: NOMBRES Y APELLIDOS: p FECHA DE NACIMIEN NO MATRIMONIOS PROFESION: ESTADO CIVIL: EDAD. NACIONALIDAD: LUGAR DE NACIMIENTO GRADO DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA DIVERSIFICADA K0MaHAa I ecwposawe Adam «3 O KHO Cnpa3Ka civil residenciado en municipio IRIBARREN, estado LARA, debidamente informado(a) del contenido de los artículos 161 de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE

JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano (a) de nacionalidad de años de edad, de estado titular del documento de identidad V El ciudadano EAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ Registrador (a) Civil de la Oficina o Unidad de Registro Civil de la Parroquia Juan de Villegas, certifica que conforme al articulo 58 numeral 9no del Reglamento NO 1 de la Ley Orgánica de Registro Civil, se produjo la presente declaración. OKHO Cnpa3Ka titular del documento de identidad años de edad, de estado El ciudadano JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ Registrador (a) onforme al artículo 58 numeral 9no del En Barquisimeto, a los de 201( Declarante Huella dactilar Registrador Civil: días del mes de 3 , titular del documento de identidad No. estado civil oficio nació fecha la años de edad, de profesión u Parroquia estado es hijo de municipio y está residenciado desde hace 4 7 Vtitular del documento de y de año(s) en; … Ella, que conforme al artículo 66 del Código Civil, se produjo la presente declaración, por lo cual se ordena realizar un cartel esponsalicio que deberá ser publicado ocho (08) días previos a la celebración del matrimonio. EL DECLARANTE: LA DECLARANTE: Abogado: JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ C. » v-1 5. 229. 412 Resolución 131220-0450 de Fecha 20 de Diciembre de 2013 Gaceta 40. 2 0, de Fecha 20 de Diciembrede201 3 Sello de Registro Civil: CONSEJO NACIONAL ELECTORAL COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIAJUAN DE VILLEGAS CARTEL DE ESPONSALES De conformidad con el artículo 66 del Código Civil, comparecieron ante esta Unidad de Registro Civil, el de Fecha20deDiclembrede2013 ESTE CARTEL DEBE SER PUBLICADO EN LUGAR VISIBLE DEL REGISTRO CIVIL (CARTELERA) UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA JUAN DE VILLEGAS EXPEDIENTE ESPONSALICIO (LISTA DE RECAUDOS) 1. Copia fotostática del documento de identidad de los contrayentes 2. – Certificación del acta de nacimiento de los contrayentes 3. – Copia fotostática del documento de identidad de la (s) persona (s) cuyo consentimiento fuere necesario 4. – Autorización de los representantes legales, en caso de adolescentes, mujer mayor de 16 años de edad y varón mayor de 16 años de edad. Cuando no exista acuerdo entre los representantes, procederá la autorización del Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes. 5. Copia fotostática de la sentencia ejecutoriada de divorcio o de nulidad de matrimonio, según sea el caso, de uno a ambos contrayentes o del documento que acredite la disolución de la UEH 6. – Certificación del acta de defunción del cónyuge fallecido en caso de segunda o ulterior nupcias 7. – Certificación del acta de nacimiento de los hijos e hijas que sarán reconocidos en el acto 8. – Curatela efectuada por el Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes, en el caso de que uno o ambos contrayentes sea padre o madre de niños, niñas o adolescentes . Declaración que acredit de los impedimentos que y copia del cartel RECAUDOS VERIFICADOS Y REVISADOS: FUNCIONARIA QUE RECIBE Y VERIFICA: FIRMA: REGISTRADOR CIVIL: ACTA No: EXPEDIENTE ESPONSALICIO DE: FECHA DEL ACTO: 120 HORA: INSTRUCCIONES RECORTAR LA ETIQUETA Y PEGARGA EN UNA CARPETA MARRON TAMANO OFICIO Y ORDENAR EL EXPEDIENTE DE LA SIGUIENTE MANERA: 1. HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS; 2. ACTA DE ESPONSALES, 3. ACTA DE NACIMIENTO DEL CONTRAYENTE (ORIGINAL Y EN BUEN ESTADO); 4. COPIA DE CEDULA AMPLIADA Y CENTRADA DEL CONTRAYENTE; 5. DECLARACIONJURADA CONTRAER MATRIMONIO IMPEDIMENTO PARA