Formato para informes clínicos

Formato para informes clínicos gy IbIynRebeca 110R5pR 16, 2011 5 pagcs Formatos para informes clínicos De acuerdo a lo investigado y llevado a practica he comprobado que la mejor forma de realizar informes y que sean entendibles es atraves de la evitacion de tecnisismos, ya que estos muchas veces limitan la comprension del lector, que no tiene nada que ver en la rama de la psicologla, a su vez hay que considerar que la mayoria de las veces el solicitar una informe psicologico se relaciona en el pensamiento colectivo con «hay que saber si tienes problemas…. estas lokito», lo que se quiera o no! lleva l prejucio de «que algo malo tiene», sobretodo cuando estos son de niñosy son dirigidos a colegios o a padres, es por ello que recomiedo no usar tecnisismos tales como psicopatologia, patologia, parafilias, anhedonia, retraso mental o lesiones cerebrales en la lobulo frontal confabulacion, entre otras, ya que son palabras qu comunes y de alguna an que mejor les paresc Es por ello que acá le psicologico que mas ors profesor no son a scar el significado e informe _ n colegios y por las padres que les inquieta saber que les sucede al niño… unque hay que recordar que no se deben realizar informes por curiosidad iempre debieran ser por una peticion formal y escrita por profesionales relacionados con niños o derivaciones médicas correspondie Swipe to View nexr page correspondientes(neurologos, pediatras, fonoaudiologos etc. ) ya que la mala manipulación de un informe o documento firmados por nosotros puede perjudicar al consultante sin tener nosotros responsabilidad alguna… por lo rmsmo uno nunca se debe confiar… or experiencia propia además nunca firmen con lápices grafitos ni pastas negros, sino siempre con lápices pastas o tintas color azul, para evitar ya sea alguna modificacion o alteracion de nformacion en nuestro trabajo l. Antecedentes Personales: Nombre: RUT: Edad: Fecha de Nacimiento: Establecimiento: Escolaridad: Educadora o Educador Jefe: Evaluador o evaluadora: Fecha de Evaluación: II. MoTivo De Conssulta. Señalar los motivos por los cuales ha sido derivado a evaluación psicológlca (por ejemplo, conductas disruptivas en la sala de clases, bajo rendimiento, problemas de aprendizaje, etc. y quien señala tales motivos. Debe apuntarse, además, el tiempo por el cual se ha mantenido esta (s) conducta (s). III. Conductas observadas toda aquel comportamiento evaluado y observado por la(s) xaminadoras e]: juanita manifiesta un adecuado grado de comprension de instrucciones, responde de manera optima a las conslgnas…. et IV. Antecedentes Relevantes de acuerdo alo observado con relacion a su sistema RI_IFS familiar: edades, ocupaciones y relación con el alumno o alumna, disciplina, hábitos, reglas familiares u otros,eventos o crisis vitales del alumno(a) y/o de la familia. ?? Situación escolar de la alumna o alumno. • Establecer confidencialidad respecto de la información entregada por la familia. V. Antecedentes de Morbilidad Personales y Familiares. ?? Información asociada a patologías de tipo orgánicas y psicológicas, que sufre o ha sufrido el alumno(a) y su familia, así como tratamientos realizados. b. – Antecedentes del Desarrollo (en los casos que sea pertinente). Debe considerarse, los aspectos referidos a: a). Desarrollo prenatal. b) Desarrollo peri natal c) Desarrollo post natal. d) Desarrollo Psicomotor. ) Desarrollo del Lenguaje f) Desarrollo Social. g) otros. Antecedentes Escolares. A) Adaptación Escolar. i. – Relación con los adultos. ii- Relación con sus pares. iii. – Autoconcepto escolar, percepción del propio desempeño Iv- Otros. B) Rendimiento Escolar. i. – Subsectores con mayores dificultades. ii. -Subsectores con menores dificultades iii. – Reprobaciones; motivos posibles que la expliquen C) Intervenciones previas y/o actuales y resultados. i. – Asistencias a grupos diferenciales ii. – Asistencias a Tratamien ológicos. 1_1fS iii. – Asistencias a tratamien agógicos. v. – Tratamientos farmacológicos. vi. – Otros. VI. Técnicas aplicadas. a. – Entrevistas. Estas deben realizarse a: • El o los tutores del alumno(a). • Profesor(a) jefe. • Profesores claves u otros miembros de la comunidad escolar de alta elevancia para la situación escolar del alumno(a) • Al alumno(a) b. – Observación en Aula. Las técnicas de observación en la sala de clases del alumno(a) estarán sujetas a criterio del profesional psicólogo(a) c. – Pruebas a aplicar.

Se sugieren las siguientes pruebas: Niños: 1 Test Gráficos. a – Casa-árbol-persona b. – Familia c. – Figura Humana. – CAT-A 3. -CDl (Cuestionario de depresión infantil). 4. -Test de Roberto y Maria. 5. -Test de Conners 6. – Bender adaptación Koppitz. 7. -Otros. Adolescentes. 1 Test gráficos. a. – Casa-árbol-persona – Figura Humana d. – Hombre bajo la lluvia. . – Bender Bip. 406 S o Conclusiones. Señalar la hipótesis diagnóstica, sustentada en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM, DSM-IV, CIE-IO IX.

Sugerencias • Acciones a seguir focalizadas hacia: 1 Docentes: Profesores Jefes y Docentes de los distintos Sub- Sectores. 2. – Familia. 3. – Unidad Técnica Pedagógica 4. – Otros. • Evitar generalizaciones y sugerencias homogéneas para los alumnos(as) evaluados Dentro de las mismas sugerencias incluir las Derivaciones. Derivar en aquellos casos, donde aparezcan aspectos que deban abordar otros profesionales idóneos. Estos deben ser dados a conocer a las o los tutores del niño y el establecimiento escolar.

Y por ultimo la Devolución. La devolución se debe efectuar, en primer lugar, en formato escrito y en segundo lugar, de modo oral a la familia e institución escolar correspondiente. Se sugieren 3 informes de Devolución: 1 Familia. 2. – Establecimiento: Señalando sólo la información válida para la sltuación escolar del alumno o alumna, resguardando información que viole el grado de confidencialidad acordado con el profesor (a) y su familia. 3. – Profesor o profesora Jef ener información válida SÜFS para la situación